Эта коварная корь

На территории Пензенской области эпидемическая ситуация по кори остается напряженной.

К прошедшим выходным в селе Средняя Елюзань был выявлен уже 21 случай болезни, из них 4 у взрослых и 17 у детей. Несмотря на принятые Управлением Роспотребнадзора и Министерством здравоохранения Пензенской области меры, заносы инфекции из первичного очага уже регистрируются в Пензе (3 ребенка и взрослый) и ряде районов области. В связи с этим хочется напомнить, что корь – это острое инфекционное и крайне заразное заболевание. Возбудитель кори – вирус, и начало процесса характерно для всех респираторно-вирусных инфекций: повышение температуры, утомляемость, головная боль, катаральные проявления (кашель и/или насморк), а также конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз с сопутствующими ощущениями рези в глазах, слезотечения, раздражения от яркого света. В это время клинически корь неотличима от банального ОРВИ, но больной уже заразен. Распространяется корь воздушно-капельным путем, а ее заразительная способность одна из самых высоких среди известных инфекций: заболевают практически 100% не имеющих иммунитета (не привитых или не переболевших) контактных. При этом болезнь может начаться не сразу, а даже спустя 3 недели после контакта с больным корью. Вскоре после начала коревого инфекционного процесса на голове и шее больного появляется сыпь: красноватые пятнышки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Количество их может быть различным: от нескольких элементов до множества сливающихся друг с другом пятен. Еще до кожных высыпаний наблюдаются изменения видимых слизистых: яркое покраснение и отек мягкого неба, а на внутренней поверхности щек возле зубов можно видеть характерные для кори мелкие белесоватые пятна с ярко-красной или малиновой каймой. При благоприятном течении болезни спустя пять дней после появления первых высыпаний больной уже не заразен, а сыпь начинает исчезать в обратном порядке, оставляя после себя пигментированные пятна и шелушение. Все это время больной страдает от других проявлений вирусной инфекции: высокой температуры, интоксикации, болей в мышцах и суставах. Однако наиболее опасна корь своими осложнениями. Это могут быть поражения самых разных внутренних органов и систем: легких, сердечной мышцы, печени, поджелудочной железы. Коревой конъюнктивит при неблагоприятном течении переходит в кератит с полной и необратимой потерей зрения. Для детей, перенесших корь в раннем возрасте, болезнь опасна возможностью формирования ПСПЭ – подострого склерозирующего панэнцефалита. Это прогрессирующее поражение центральной нервной системы ребенка через несколько месяцев приводит к деменции (слабоумию), а впоследствии и к смерти. К сожалению, в отличие даже от COVID-19, против вируса кори нет лекарства. Лечение направлено на облегчение симптомов и возможное предотвращение осложнений. Тем актуальнее профилактика коревой инфекции. По сравнению с лечением она весьма проста и заключается во введении всего двух доз коревой или комбинированной, содержащей коревой компонент, вакцины. Дополнительные дозы лицам, получившим полный курс прививок однажды в жизни, не требуются. Неспецифическая профилактика в виде, например, ношения масок из-за крайне высокой заразности кори имеет низкую эффективность. Обычно против кори прививаются в детском возрасте: вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет – одновременно с прививками против краснухи и эпидемического паротита (свинки). Зачастую это выглядит как один укол комбинированной вакциной, например, «Вактривир». Если по какой-то причине прививки не были выполнены вовремя, то это можно сделать вплоть до достижения 36 лет бесплатно согласно Национальному календарю прививок РФ. Интервал между вакцинацией и ревакцинацией должен составлять не менее 3-х месяцев (если вакцинация уже была ранее, достаточно только ревакцинации, главное, соблюсти интервал). Для таких профессиональных групп риска, как сотрудники образовательных организаций, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лиц, работающих вахтовым методом, и сотрудников пунктов пропуска через госграницу верхний возраст обязательной иммунизации повышается до 55 лет включительно. Медики, особенно работающие в очагах, должны быть привиты без ограничения возраста. Если же выявлен очаг кори или заболевания, подозрительного на корь, то все контактные в нем, не имеющие прививок или сведений об их выполнении, не переболевшие корью или привитые однократно, подлежат вакцинации по эпидпоказаниям – и возраст здесь не имеет значения! Прививку всем подлежащим в очаге нужно сделать не позднее недели от начала контакта (а лучше в первые трое суток)! Кроме того, большинство регионов страны, и Пензенская область в их числе, уже ввели дополнительные противоэпидемические меры в отношении кори, в связи с чем плановая госпитализация в медицинские учреждения теперь возможна только при наличии у пациента и сопровождающих его лиц сведений об иммунизации (прививочного сертификата или заверенной справки поликлиники). Это дополнительный повод разыскать свои старые, еще детские медицинские документы с отметками о прививках или убедиться, что все они выставлены в прививочный сертификат. Для иммунизации против кори существуют и противопоказания, но их немного: не прививают беременных женщин, лиц, страдающих первичными иммунодефицитами и злокачественными новообразованиями, онкозаболеваниями крови. С осторожностью к вакцинации следует подходить и людям с аллергией на белок куриного или перепелиного яйца, аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин) – тяжелые формы аллергии на них тоже являются противопоказанием к таким вакцинам, как «Вактривир», дивакцина (паротитно-коревая) и ЖКВ (коревая моновакцина). Алексей Шелимовец, врач-эпидемиолог Сердобской МРБ им. А.И. Настина 

К прошедшим выходным в селе Средняя Елюзань был выявлен уже 21 случай болезни, из них 4 у взрослых и 17 у детей. Несмотря на принятые Управлением Роспотребнадзора и Министерством здравоохранения Пензенской области меры, заносы инфекции из первичного очага уже регистрируются в Пензе (3 ребенка и взрослый) и ряде районов области.

В связи с этим хочется напомнить, что корь – это острое инфекционное и крайне заразное заболевание. Возбудитель кори – вирус, и начало процесса характерно для всех респираторно-вирусных инфекций: повышение температуры, утомляемость, головная боль, катаральные проявления (кашель и/или насморк), а также конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз с сопутствующими ощущениями рези в глазах, слезотечения, раздражения от яркого света. В это время клинически корь неотличима от банального ОРВИ, но больной уже заразен.

Распространяется корь воздушно-капельным путем, а ее заразительная способность одна из самых высоких среди известных инфекций: заболевают практически 100% не имеющих иммунитета (не привитых или не переболевших) контактных. При этом болезнь может начаться не сразу, а даже спустя 3 недели после контакта с больным корью.

Вскоре после начала коревого инфекционного процесса на голове и шее больного появляется сыпь: красноватые пятнышки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Количество их может быть различным: от нескольких элементов до множества сливающихся друг с другом пятен. Еще до кожных высыпаний наблюдаются изменения видимых слизистых: яркое покраснение и отек мягкого неба, а на внутренней поверхности щек возле зубов можно видеть характерные для кори мелкие белесоватые пятна с ярко-красной или малиновой каймой.

При благоприятном течении болезни спустя пять дней после появления первых высыпаний больной уже не заразен, а сыпь начинает исчезать в обратном порядке, оставляя после себя пигментированные пятна и шелушение. Все это время больной страдает от других проявлений вирусной инфекции: высокой температуры, интоксикации, болей в мышцах и суставах. Однако наиболее опасна корь своими осложнениями. Это могут быть поражения самых разных внутренних органов и систем: легких, сердечной мышцы, печени, поджелудочной железы. Коревой конъюнктивит при неблагоприятном течении переходит в кератит с полной и необратимой потерей зрения.

Для детей, перенесших корь в раннем возрасте, болезнь опасна возможностью формирования ПСПЭ – подострого склерозирующего панэнцефалита. Это прогрессирующее поражение центральной нервной системы ребенка через несколько месяцев приводит к деменции (слабоумию), а впоследствии и к смерти.

К сожалению, в отличие даже от COVID-19, против вируса кори нет лекарства. Лечение направлено на облегчение симптомов и возможное предотвращение осложнений. Тем актуальнее профилактика коревой инфекции.

По сравнению с лечением она весьма проста и заключается во введении всего двух доз коревой или комбинированной, содержащей коревой компонент, вакцины. Дополнительные дозы лицам, получившим полный курс прививок однажды в жизни, не требуются. Неспецифическая профилактика в виде, например, ношения масок из-за крайне высокой заразности кори имеет низкую эффективность.

Обычно против кори прививаются в детском возрасте: вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет – одновременно с прививками против краснухи и эпидемического паротита (свинки). Зачастую это выглядит как один укол комбинированной вакциной, например, «Вактривир». Если по какой-то причине прививки не были выполнены вовремя, то это можно сделать вплоть до достижения 36 лет бесплатно согласно Национальному календарю прививок РФ. Интервал между вакцинацией и ревакцинацией должен составлять не менее 3-х месяцев (если вакцинация уже была ранее, достаточно только ревакцинации, главное, соблюсти интервал). Для таких профессиональных групп риска, как сотрудники образовательных организаций, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лиц, работающих вахтовым методом, и сотрудников пунктов пропуска через госграницу верхний возраст обязательной иммунизации повышается до 55 лет включительно. Медики, особенно работающие в очагах, должны быть привиты без ограничения возраста.

Если же выявлен очаг кори или заболевания, подозрительного на корь, то все контактные в нем, не имеющие прививок или сведений об их выполнении, не переболевшие корью или привитые однократно, подлежат вакцинации по эпидпоказаниям – и возраст здесь не имеет значения! Прививку всем подлежащим в очаге нужно сделать не позднее недели от начала контакта (а лучше в первые трое суток)!

Кроме того, большинство регионов страны, и Пензенская область в их числе, уже ввели дополнительные противоэпидемические меры в отношении кори, в связи с чем плановая госпитализация в медицинские учреждения теперь возможна только при наличии у пациента и сопровождающих его лиц сведений об иммунизации (прививочного сертификата или заверенной справки поликлиники). Это дополнительный повод разыскать свои старые, еще детские медицинские документы с отметками о прививках или убедиться, что все они выставлены в прививочный сертификат.

Для иммунизации против кори существуют и противопоказания, но их немного: не прививают беременных женщин, лиц, страдающих первичными иммунодефицитами и злокачественными новообразованиями, онкозаболеваниями крови. С осторожностью к вакцинации следует подходить и людям с аллергией на белок куриного или перепелиного яйца, аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин) – тяжелые формы аллергии на них тоже являются противопоказанием к таким вакцинам, как «Вактривир», дивакцина (паротитно-коревая) и ЖКВ (коревая моновакцина).

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Марина Воробьева ,    заместитель министра здравоохранения Пензенской области – начальник управления медицинской помощи детям и службы родовспоможения:

– Вакцины для иммунизации против кори жителей села Средняя Елюзань, как взрослых, так и детей – достаточно, ее хватит на всех. Учитывая возросший спрос на вакцину среди жителей Пензенской области, нами сделан запрос в федеральный центр на поставку дополнительной партии противокоревой вакцины для иммунизации всех желающих.

Алексей Шелимовец, врач-эпидемиолог Сердобской МРБ    им. А.И. Настина