Новая маршрутизация онкопациентов

Организаторы здравоохранения Пензенской области придумывают новые правила распределения потоков больных. Рассказывает Екатерина Куприянова.

23 августа 2023 г. в Пензенской области было объявлено о новых правилах маршрутизации онкопациентов и вообще всех нуждающихся в консультации врачей-онкологов. Больше нет возможности самостоятельной записи к врачам областного онкологического диспансера ни для первичных пациентов, ни для тех, кто уже стоит там на учете.
Записаться на прием в поликлинику ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер» (ООКД) теперь можно только в электронном виде в системе «ПроМед» по месту жительства через терапевта (фельдшера) или онколога, если он есть.
Врач поликлиники ООКД записать пациента на очередную явку может лишь в установленные электронной системой сроки (максимум полтора месяца). Многим очередные обследования назначают через больший промежуток времени: 2–4 месяца. И в этом случае записываться должен будет сам пациент – через врача по месту жительства.
До 23 августа 2023 г. запись к врачам поликлиники онкодиспансера открывалась за 45 суток в 8 утра и была доступна непосредственно пациентам в регистратуре, по телефону, а также (в основном для первичных больных) через врача в поликлинике по месту жительства в электронном виде.
К онкологам некоторых специализаций пациенту можно было записаться достаточно свободно самому и позже чем за 45 суток, просто позвонив по телефону в регистратуру ООКД.
Но, например, к гематологу по телефону записаться было невозможно. Свободных мест система не выдавала уже через 15–30 минут после открытия записи. И как может быть иначе, если к двум дефицитным врачам направляют одновременно пациентов со всей области.
Чтобы попасть к нужному врачу наверняка, люди уже в 7 утра занимали очередь перед регистратурой онкодиспансера.
В 8 утра перед толпой открывалось 2-3 окна, и нервная очередь вела расчеты: хватит места или нет, потому что детей положено пропускать без очереди, а кто-нибудь обязательно пытался хитростью протиснуться к заветному окошку. Тем не менее если встать пораньше, этот способ записи гарантировал, что через 45 дней ты примешься у необходимого врача.
И вот в августе с такой практикой было покончено – самостоятельную запись пациентов в онкодиспансер отменили. Если раньше за свободной записью охотились пациенты лично в регистратуре ООКД, то теперь врачи в поликлиниках по всей области с утра должны сидеть и ждать, когда откроется запись в электронной системе, чтобы успеть занять свободные ячейки, которые стремительно заканчиваются.
В сентябре в редакцию поступила информация, что пациенты обрывают горячую линию Минздрава Пензенской области, а врачи в поликлиниках – номер «зеленого коридора», потому что невозможно отыскать свободный слот для записи к нужному специалисту в областной онкологический диспансер ни на первичный, ни на повторный прием.
«Зеленый коридор» – телефон для врачей первичного звена. Он был придуман для случаев, когда в электронной системе нет доступных для записи слотов, а к онкологу надо срочно: первичным пациентам с подтвержденным злокачественным новообразованием или ранее пролеченным с выявленным прогрессированием заболевания.
Но это далеко не все категории пациентов, которым нельзя откладывать посещение врача-онколога поликлиники ООКД.
Плановое посещение требуется, например, для оценки эффективности (коррекции, отмены) назначенных препаратов. Консультация врачей-специалистов онкодиспансера требуется при прохождении медико-социальной экспертизы для признания инвалидом.
Определенные виды анализов, исключающих или подтверждающих злокачественный процесс, делают исключительно в онкодиспансере, и, соответственно, пройти их можно только после консультации у врача в поликлинике онкодиспансера.
Онкологи из городских поликлиник рассказывали, что чувствуют себя регистраторами: со списком ожидающих записи (человек в десять) вынуждены тратить драгоценное время приема на попытки дозвониться по «зеленому коридору». Номер «зеленого коридора» работает 2 часа по утрам.
Если удастся дозвониться и для записи откроют слот, надо успеть записать пациента максимум за минуту, иначе место займет кто-нибудь другой.
«УМ» в конце сентября направила редакционный запрос двум адресатам – главному врачу ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер» Антону Столярову и министру здравоохранения Пензенской области Вячеславу Космачеву. Вопросы были следующие:
• Чем была вызвана необходимость новой маршрутизации?
• Как попасть на прием в ООКД больным, которым врачи назначают явку через определенный срок (например, через 3 месяца), но сами не записывают на прием (для контрольного осмотра, консультации онколога для МСЭ, оценки эффективности лечения)?
• Как врачам в поликлиниках оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, если значительную часть своего рабочего времени они вынуждены тратить на попытки дозвониться на номер «зеленого коридора»?
В запросе обращалось внимание на проблемы с записью на прием в ООКД к гематологу, абдоминальному хирургу, торакальному хирургу, урологу и к некоторым общим онкологам.
***
4 октября редакция получила ответ из онкодиспансера на 5 страницах, подписанный Антоном Столяровым. Ответ из областного минздрава, датированный 6 октября, был получен 13 октября. Он уместился на двух страницах и был подписан и. о. министра Натальей Тюгаевой. Там более кратко, с некоторыми уточнениями, повторялось то, что ответили из ООКД.
Минздрав и онкодиспансер подтвердили, что самостоятельная запись к специалистам ООКД (через портал «Госуслуги») невозможна в соответствии с методическими рекомендациями N 12-22 от 30 ноября 2022 г. «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные колл-центры» (утв. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Министерства здравоохранения РФ).
ООКД является медицинской организацией третьего уровня и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь. Порядки оказания медпомощи утверждаются НПА Минздрава РФ. «Действительно, отдельными порядками не предусмотрена возможность самостоятельного обращения пациента к врачу-специалисту без предварительного осмотра и первичного обследования врачом первичного звена либо фельдшером».
На основании названных выше методических рекомендаций был сформирован Приказ ГБУЗ ООКД от 7 августа 2023 г. № 23 «об организации работы в ГБУЗ «ООКД» по обеспечению доступности процесса записи граждан на прием к врачу».
Период времени, на который разрешена запись, составляет, по ответу ООКД, 45 календарных дней. Для самостоятельной, т. е. через врачей первичного звена, выделено 60% слотов (временной промежуток для приема одного пациента).
Остальные 40% – приемы по направлению врачей внутри одной организации (межкабинетные), из другой организации, повторные приемы пациентов по заболеванию, а также диспансерных пациентов.
При невозможности врачам первичного звена записать пациента в ООКД формируется лист ожидания. Проводить запись в системе «ПроМед» позволено среднему медперсоналу, «время работы врача на это не тратится». Пациентов с гистологически подтвержденной онкологией запишут по «зеленой линии» в течение 3 дней.
«Сроки ожидания планового приема онкологами узких специальностей в ГБУЗ ООКД не превышают 20 календарных дней. Возможные проблемы по записи к специалистам возникали в летнее время в период отпусков, пациентов записывали к общим онкологам, а затем при необходимости их консультировали онкологи по профилю из стационара».
«Острой остается проблема приема гематологических пациентов: из 5 ставок на сегодняшний день вакантными остаются 3, прием проводят 2 гематолога. Нами проводится отбор ординаторов для дальнейшего освоения специальности «гематолог» для работы в поликлиническом отделении ГБУЗ ООКД».
«Для «разгрузки» ООКД от потока пациентов с подозрениями на ЗНО, а также в целях приближения к месту жительства пациентов специализированной онкологической помощи» на территории Пензенской области функционирует 7 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) со всем спектром диагностического оборудования, необходимого для обследования при подозрении и наличии ЗНО: УЗИ, рентген, маммография, эндоскопическая диагностика (ФГДС, колоноскопия).
В ЦАОП пациенты проходят первичную диагностику новообразований, наблюдаются при стабильном онкопроцессе, получают лечение по утвержденным консилиумом ООКД схемам, проходят переосвидетельствование на МСЭ. Врачи ЦАОП могут обращаться за консультацией в ООКД, в том числе телемедицинской.
Из 7 ЦАОП по одному есть в Кузнецке и Сердобске, остальные – в Пензе. Из них один, на Сухумском проезде, относится к Пензенской районной больнице. Еще один, на углу Тамбовской/Богданова, – к областной больнице. И три работают как подразделения поликлиник пензенской Городской поликлиники: ЦАОП № 1 на ул. Стасова, 7 (поликлиника № 14), ЦАОП № 2 на ул. Парковой, 3 (поликлиника № 4), ЦАОП № 3 на ул. Володарского, 34 (поликлиника № 2).
***
Не зря говорят: гладко было на бумаге, да забыли про овраги. Журналист «УМ» поговорила с некоторыми врачами-онкологами ЦАОП.
При чтении ответов создается ошибочное впечатление, что ЦАОП создали и наполнили врачами и оборудованием. Фактически ЦАОП создали как структурные подразделения в тех поликлиниках, которые уже были оснащены необходимым оборудованием. Попросту, имеющееся более интенсивно используется.
В ЦАОП № 1 (на Стасова), где даже проводят не слишком тяжелую химиотерапию, все врачи – многостаночники. Например, врач-химиотерапевт, онколог, хирург и врач ультразвуковой диагностики – это один человек. Хороша ли такая вынужденная универсальность?
В отличие от информации из ответа онкодиспансера, фактически комиссия МСЭ требует заключение не общего онколога из ЦАОП, а специалиста из ООКД.
Для гистологического заключения, без которого не примут в ООД, биоматериал из ЦАОП направляют в лаборатории, где, видимо, нет такого опыта, как в лаборатории онкодиспансера. В итоге формулировки часто расплывчаты и неоднозначны, а в ООКД направить можно, только если выявлен рак.
Что касается возможности медсестер записывать пациентов: оказалось, что сделать это медсестра может, во-первых, только из профиля врача, во-вторых, у медсестер своей работы на приеме выше крыши.
Как подытожили онкологи ЦАОП, идея неплохая, но организация процесса не проработана: «Давно, наверное, в поликлинике на приеме не сидели те, кто это придумывал».
Онкологи ЦОАП подтвердили, что в середине октября, по сравнению с первыми неделями после введения новых правил маршрутизации, ситуация стала получше. К особо востребованным специалистам, к которым в начале сентября можно было записать только по «зеленой линии», попадалось 1-2 свободных слота через 16–20 дней от момента просмотра.
***
Что касается договоров на подготовку врачей дефицитных специальностей, то жителей Пензенской области кормят подобными обещаниями больше 10 лет. Но почему-то подготовленные молодые врачи быстро уходят из системы государственного здравоохранения. Дело не только в уровне зарплат в частной и государственной медицине, а в условиях работы в целом.
Анекдотичный, но реальный пример из опыта сотрудника редакции «УМ» в текущем 2023 г.
Врач поликлиники онкодиспансера сообщает пациенту, что нужно сделать анализ крови определенного вида. Но в текущий момент в ООД нет реактивов. Поэтому анализ пациенту нужно сдать в поликлинике по месту жительства и на следующий прием прийти с результатом.
На приеме у участкового врача в поликлинике по месту жительства с привлечением администрации выясняется, что такого вида анализ в принципе не делается и никогда не делался в городских поликлиниках Пензы.
На очередном приеме через две недели в ООД реактивов опять нет.
Еще через пару месяцев в ООД уже нет и этого молодого врача, всего год как прошедшего переподготовку по крайне дефицитной для Пензы специальности. Врач принимает в одной из частных клиник Пензы и имеет исключительно положительные отзывы пациентов на рейтинговом медицинском портале.
Екатерина Куприянова