04.11.2023

Новая маршрутизация онкопациентов

Организаторы здравоохранения Пензенской области придумывают новые правила распределения потоков больных.

Организаторы здравоохранения Пензенской области придумывают новые правила распределения потоков больных. Рассказывает Екатерина Куприянова.

23 августа 2023 г. в Пензенской области было объявлено о новых правилах маршрутизации онкопациентов и вообще всех нуждающихся в консультации врачей-онкологов. Больше нет возможности самостоятельной записи к врачам областного онкологического диспансера ни для первичных пациентов, ни для тех, кто уже стоит там на учете.
Записаться на прием в поликлинику ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер» (ООКД) теперь можно только в электронном виде в системе «ПроМед» по месту жительства через терапевта (фельдшера) или онколога, если он есть.
Врач поликлиники ООКД записать пациента на очередную явку может лишь в установленные электронной системой сроки (максимум полтора месяца). Многим очередные обследования назначают через больший промежуток времени: 2–4 месяца. И в этом случае записываться должен будет сам пациент – через врача по месту жительства.
До 23 августа 2023 г. запись к врачам поликлиники онкодиспансера открывалась за 45 суток в 8 утра и была доступна непосредственно пациентам в регистратуре, по телефону, а также (в основном для первичных больных) через врача в поликлинике по месту жительства в электронном виде.
К онкологам некоторых специализаций пациенту можно было записаться достаточно свободно самому и позже чем за 45 суток, просто позвонив по телефону в регистратуру ООКД.
Но, например, к гематологу по телефону записаться было невозможно. Свободных мест система не выдавала уже через 15–30 минут после открытия записи. И как может быть иначе, если к двум дефицитным врачам направляют одновременно пациентов со всей области.
Чтобы попасть к нужному врачу наверняка, люди уже в 7 утра занимали очередь перед регистратурой онкодиспансера.
В 8 утра перед толпой открывалось 2-3 окна, и нервная очередь вела расчеты: хватит места или нет, потому что детей положено пропускать без очереди, а кто-нибудь обязательно пытался хитростью протиснуться к заветному окошку. Тем не менее если встать пораньше, этот способ записи гарантировал, что через 45 дней ты примешься у необходимого врача.
И вот в августе с такой практикой было покончено – самостоятельную запись пациентов в онкодиспансер отменили. Если раньше за свободной записью охотились пациенты лично в регистратуре ООКД, то теперь врачи в поликлиниках по всей области с утра должны сидеть и ждать, когда откроется запись в электронной системе, чтобы успеть занять свободные ячейки, которые стремительно заканчиваются.
В сентябре в редакцию поступила информация, что пациенты обрывают горячую линию Минздрава Пензенской области, а врачи в поликлиниках – номер «зеленого коридора», потому что невозможно отыскать свободный слот для записи к нужному специалисту в областной онкологический диспансер ни на первичный, ни на повторный прием.
«Зеленый коридор» – телефон для врачей первичного звена. Он был придуман для случаев, когда в электронной системе нет доступных для записи слотов, а к онкологу надо срочно: первичным пациентам с подтвержденным злокачественным новообразованием или ранее пролеченным с выявленным прогрессированием заболевания.
Но это далеко не все категории пациентов, которым нельзя откладывать посещение врача-онколога поликлиники ООКД.
Плановое посещение требуется, например, для оценки эффективности (коррекции, отмены) назначенных препаратов. Консультация врачей-специалистов онкодиспансера требуется при прохождении медико-социальной экспертизы для признания инвалидом.
Определенные виды анализов, исключающих или подтверждающих злокачественный процесс, делают исключительно в онкодиспансере, и, соответственно, пройти их можно только после консультации у врача в поликлинике онкодиспансера.
Онкологи из городских поликлиник рассказывали, что чувствуют себя регистраторами: со списком ожидающих записи (человек в десять) вынуждены тратить драгоценное время приема на попытки дозвониться по «зеленому коридору». Номер «зеленого коридора» работает 2 часа по утрам.
Если удастся дозвониться и для записи откроют слот, надо успеть записать пациента максимум за минуту, иначе место займет кто-нибудь другой.
«УМ» в конце сентября направила редакционный запрос двум адресатам – главному врачу ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер» Антону Столярову и министру здравоохранения Пензенской области Вячеславу Космачеву. Вопросы были следующие:
• Чем была вызвана необходимость новой маршрутизации?
• Как попасть на прием в ООКД больным, которым врачи назначают явку через определенный срок (например, через 3 месяца), но сами не записывают на прием (для контрольного осмотра, консультации онколога для МСЭ, оценки эффективности лечения)?
• Как врачам в поликлиниках оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, если значительную часть своего рабочего времени они вынуждены тратить на попытки дозвониться на номер «зеленого коридора»?
В запросе обращалось внимание на проблемы с записью на прием в ООКД к гематологу, абдоминальному хирургу, торакальному хирургу, урологу и к некоторым общим онкологам.
***
4 октября редакция получила ответ из онкодиспансера на 5 страницах, подписанный Антоном Столяровым. Ответ из областного минздрава, датированный 6 октября, был получен 13 октября. Он уместился на двух страницах и был подписан и. о. министра Натальей Тюгаевой. Там более кратко, с некоторыми уточнениями, повторялось то, что ответили из ООКД.
Минздрав и онкодиспансер подтвердили, что самостоятельная запись к специалистам ООКД (через портал «Госуслуги») невозможна в соответствии с методическими рекомендациями N 12-22 от 30 ноября 2022 г. «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные колл-центры» (утв. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Министерства здравоохранения РФ).
ООКД является медицинской организацией третьего уровня и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь. Порядки оказания медпомощи утверждаются НПА Минздрава РФ. «Действительно, отдельными порядками не предусмотрена возможность самостоятельного обращения пациента к врачу-специалисту без предварительного осмотра и первичного обследования врачом первичного звена либо фельдшером».
На основании названных выше методических рекомендаций был сформирован Приказ ГБУЗ ООКД от 7 августа 2023 г. № 23 «об организации работы в ГБУЗ «ООКД» по обеспечению доступности процесса записи граждан на прием к врачу».
Период времени, на который разрешена запись, составляет, по ответу ООКД, 45 календарных дней. Для самостоятельной, т. е. через врачей первичного звена, выделено 60% слотов (временной промежуток для приема одного пациента).
Остальные 40% – приемы по направлению врачей внутри одной организации (межкабинетные), из другой организации, повторные приемы пациентов по заболеванию, а также диспансерных пациентов.
При невозможности врачам первичного звена записать пациента в ООКД формируется лист ожидания. Проводить запись в системе «ПроМед» позволено среднему медперсоналу, «время работы врача на это не тратится». Пациентов с гистологически подтвержденной онкологией запишут по «зеленой линии» в течение 3 дней.
«Сроки ожидания планового приема онкологами узких специальностей в ГБУЗ ООКД не превышают 20 календарных дней. Возможные проблемы по записи к специалистам возникали в летнее время в период отпусков, пациентов записывали к общим онкологам, а затем при необходимости их консультировали онкологи по профилю из стационара».
«Острой остается проблема приема гематологических пациентов: из 5 ставок на сегодняшний день вакантными остаются 3, прием проводят 2 гематолога. Нами проводится отбор ординаторов для дальнейшего освоения специальности «гематолог» для работы в поликлиническом отделении ГБУЗ ООКД».
«Для «разгрузки» ООКД от потока пациентов с подозрениями на ЗНО, а также в целях приближения к месту жительства пациентов специализированной онкологической помощи» на территории Пензенской области функционирует 7 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) со всем спектром диагностического оборудования, необходимого для обследования при подозрении и наличии ЗНО: УЗИ, рентген, маммография, эндоскопическая диагностика (ФГДС, колоноскопия).
В ЦАОП пациенты проходят первичную диагностику новообразований, наблюдаются при стабильном онкопроцессе, получают лечение по утвержденным консилиумом ООКД схемам, проходят переосвидетельствование на МСЭ. Врачи ЦАОП могут обращаться за консультацией в ООКД, в том числе телемедицинской.
Из 7 ЦАОП по одному есть в Кузнецке и Сердобске, остальные – в Пензе. Из них один, на Сухумском проезде, относится к Пензенской районной больнице. Еще один, на углу Тамбовской/Богданова, – к областной больнице. И три работают как подразделения поликлиник пензенской Городской поликлиники: ЦАОП № 1 на ул. Стасова, 7 (поликлиника № 14), ЦАОП № 2 на ул. Парковой, 3 (поликлиника № 4), ЦАОП № 3 на ул. Володарского, 34 (поликлиника № 2).
***
Не зря говорят: гладко было на бумаге, да забыли про овраги. Журналист «УМ» поговорила с некоторыми врачами-онкологами ЦАОП.
При чтении ответов создается ошибочное впечатление, что ЦАОП создали и наполнили врачами и оборудованием. Фактически ЦАОП создали как структурные подразделения в тех поликлиниках, которые уже были оснащены необходимым оборудованием. Попросту, имеющееся более интенсивно используется.
В ЦАОП № 1 (на Стасова), где даже проводят не слишком тяжелую химиотерапию, все врачи – многостаночники. Например, врач-химиотерапевт, онколог, хирург и врач ультразвуковой диагностики – это один человек. Хороша ли такая вынужденная универсальность?
В отличие от информации из ответа онкодиспансера, фактически комиссия МСЭ требует заключение не общего онколога из ЦАОП, а специалиста из ООКД.
Для гистологического заключения, без которого не примут в ООД, биоматериал из ЦАОП направляют в лаборатории, где, видимо, нет такого опыта, как в лаборатории онкодиспансера. В итоге формулировки часто расплывчаты и неоднозначны, а в ООКД направить можно, только если выявлен рак.
Что касается возможности медсестер записывать пациентов: оказалось, что сделать это медсестра может, во-первых, только из профиля врача, во-вторых, у медсестер своей работы на приеме выше крыши.
Как подытожили онкологи ЦАОП, идея неплохая, но организация процесса не проработана: «Давно, наверное, в поликлинике на приеме не сидели те, кто это придумывал».
Онкологи ЦОАП подтвердили, что в середине октября, по сравнению с первыми неделями после введения новых правил маршрутизации, ситуация стала получше. К особо востребованным специалистам, к которым в начале сентября можно было записать только по «зеленой линии», попадалось 1-2 свободных слота через 16–20 дней от момента просмотра.
***
Что касается договоров на подготовку врачей дефицитных специальностей, то жителей Пензенской области кормят подобными обещаниями больше 10 лет. Но почему-то подготовленные молодые врачи быстро уходят из системы государственного здравоохранения. Дело не только в уровне зарплат в частной и государственной медицине, а в условиях работы в целом.
Анекдотичный, но реальный пример из опыта сотрудника редакции «УМ» в текущем 2023 г.
Врач поликлиники онкодиспансера сообщает пациенту, что нужно сделать анализ крови определенного вида. Но в текущий момент в ООД нет реактивов. Поэтому анализ пациенту нужно сдать в поликлинике по месту жительства и на следующий прием прийти с результатом.
На приеме у участкового врача в поликлинике по месту жительства с привлечением администрации выясняется, что такого вида анализ в принципе не делается и никогда не делался в городских поликлиниках Пензы.
На очередном приеме через две недели в ООД реактивов опять нет.
Еще через пару месяцев в ООД уже нет и этого молодого врача, всего год как прошедшего переподготовку по крайне дефицитной для Пензы специальности. Врач принимает в одной из частных клиник Пензы и имеет исключительно положительные отзывы пациентов на рейтинговом медицинском портале.
Екатерина Куприянова

Автор  Екатерина Куприянова

Последние новости

Пензенский депутат представил регион на инвестиционном форуме

Фотография: penzasmi.ru На площадке Центра международной торговли в Москве состоялся инвестиционный форум «Россия зовет!».

В Пензенской области с 11 по 17 декабря пройдет выборочное обследование рабочей силы

Выборочное обследование рабочей силы пройдет на территории Пензенской области с 11 по 17 декабря.

«Быть здоровым – здорово»: к чему приводит курение

Не просто вредная привычка, а самая настоящая тяжелейшая проблема нашего времени, причина множества болезней и преждевременной смертности.

Card image

Как они помогают управлять бюджетом и сэкономить

Комментарии (0)

Добавить комментарий

Ваш email не публикуется. Обязательные поля отмечены *