Менингит: негативные последствия и методы их минимизации

«Надень шапку, чтобы не заболеть менингитом!» – эта фраза многим знакома благодаря маме или бабушке. Но, на самом деле, причины развития этой болезни более сложные, чем для обычной простуды. В этой статье вы узнаете, что такое менингит, почему он появляется и какие последствия он может вызвать.

Менингит опасная болезнь, возникающая в результате воспаления мозговых оболочек. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам, включая характер и распространенность воспаления, скорость развития и степень тяжести.

Характер воспаления может различаться в зависимости от преобладания лимфоцитов или нейтрофилов в ликворе (жидкости, омывающей мозг). Менингит может быть серозным или гнойным. Спектр распространения воспаления может быть генерализованным или ограниченным, а скорость развития менингита может быть молниеносной, острой, подострой или хронической.

Хронический менингит, к примеру, обычно возникает как вторичный, вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Примером такого типа является менингит при туберкулезе или нейросифилисе. Менингит может также быть легким, средней тяжести, тяжелым или крайне тяжелым, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Менингит может вызываться различными возбудителями, включая бактерии (чаще всего менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Болезнь обычно начинается острой температурой и сопровождается сильной головной болью, которая не проходит после рвоты, как это бывает при пищевом отравлении. Появляются так называемые менингеальные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, светобоязнь, сонливость, кружится голова. При тяжелых случаях могут возникнуть потеря сознания и судороги.

Хронические менингиты могут быть вызваны туберкулезом, который является одним из самых распространенных в странах, где этот вид болезни является наиболее неблагоприятным. У детей больше шансов заболеть гнойным менингитом, чем у взрослых. В России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок, что является возможной причиной повышения заболеваемости у детей.

Осложнения, которые могут возникнуть после менингита

Примерно в 10% случаев бактериальный менингит может стать причиной смерти. Однако, при вирусной форме заболевания, если менингит не перерастет в энцефалит, вероятность летального исхода не превышает 1%.

Но, даже если человек выживает после перенесенного менингита, у него может возникнуть астенический синдром, который проявляется в виде бессмысленной усталости, слабости и пониженном настроения. Этот синдром может длиться от 3 до 12 месяцев.

Согласно отчетам американских врачей, в 30% случаев, перенесшие менингит человек может столкнуться с серьезными неврологическими последствиями, такими как:

• нарушения интеллекта;
• парезы и параличи;
• слепота;
• нейросенсорная тугоухость (глухота);
• гидроцефалия;
• судорожный синдром;
• ишемический инсульт (встречается у каждого четвертого взрослого, заболевшего менингитом).

Невозможно предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить.

При подозрении на заболевания менингита, помимо тщательного опроса и осмотра пациента, необходимы дополнительные исследования. Список таких исследований достаточно большой и включает в себя:

• Сбор анамнеза и осмотр пациента для выявления общемозговых и менингеальных симптомов;
• Общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
• Общий анализ мочи для выявления поражения почек в тяжелых случаях и сепсисе;
• Спинномозговая пункция и исследование ликворной жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
• Биохимический анализ крови для определения степени поражения других внутренних органов;
• Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк или пневмококк, если подозревается их наличие;
• Бактериологическое исследование ликвора и крови, если есть подозрение на гнойный менингит;
• Исследование кала на наличие вирусов полиомиелита или энтеровирусов методом ПЦР, если подозревается серозный менингит;
• Исследование уровня IgM к паротиту, если подозревается паротит, и исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа, если есть подозрение на герпесвирус;
• Анализ кислотно-щелочного равновесия при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока, анализ свертывающей системы.

Возможно, при подозрении на заболевания менингита, потребуется провести и другие исследования. Например, в случае тяжелого состояния и признаков поражения сердца - ЭКГ, а при подозрении на пневмококковый менингит - рентгенографию грудной клетки для выявления пневмонии и возбудителей, не указанных выше.

Лечение

В случае подозрения на менингит, вызов скорой помощи необходим незамедлительно. Госпитализацию проводят в зависимости от причины заболевания: в инфекционное отделение - при вирусных и бактериальных менингитах; в ЛОР-отделение - если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита; в туберкулезный диспансер - при подозрении на туберкулезный менингит.

Для снижения высокой температуры используются нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол или ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса зависят от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования может быть проведена замена антибиотика с учетом чувствительности возбудителя к нему.

Вирусные менингиты лечатся противовирусными средствами, а в случае клещевого энцефалита терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

При возникновении судорог назначаются противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия для уменьшения общей интоксикации: параллельно с внутривенными инфузиями («капельницами»), например, назначаются диуретики (мочегонные). Необходимо строго контролировать общее состояние пациента, объем выделенной мочи и центральное венозное давление. Однако дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.

В качестве противовоспалительной терапии применяются глюкокортикостероиды (например, дексаметазон). Снижая активность воспаления, они могут уменьшить вероятность неблагоприятного исхода и появления отдаленных последствий менингита.

При необходимости также проводится искусственная вентиляция легких.

Если менингит вторичный, то обязательно проводится лечение основного заболевания, например, хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов или прием противотуберкулезных препаратов.

После того, как пациент переболел менингитом, невролог должен следить за его состоянием как минимум два года. В первый год необходимы визиты к врачу раз в три месяца, а затем — раз в полгода.

Восстановление после менингита представляет собой сложный и многоаспектный процесс. Его основными элементами являются:

• Питание. Главная задача диеты после менингита — восстановить силы, но не навредить желудочно-кишечному тракту. Рекомендуется выбирать блюда, приготовленные на пару, запеченные, тушеные или вареные. Мясо лучше выбирать из нежирных сортов, таких как крольчатина, телятина или куриное мясо. Детям мясо и рыбу следует готовить в измельченном виде (котлеты, суфле, паштеты), но взрослым это необязательно. Желательно употреблять разваренные каши, а овощи и фрукты следует пережаривать или тушить, чтобы не раздражать восстановившуюся слизистую оболочку. В рационе следует также включать молочные продукты, фрукты в виде пюре, супы, тушеные и запеченные овощи, а также некрепкий чай, компоты и кисели.
• Физиотерапия. Она может включать как классический массаж, так и различные аппаратные методики. Электрофорез помогает либо расслабить, либо, наоборот, стимулировать нужные мышечные группы за счёт получения витаминов и медикаментов. Если пациент имеет координаторные и когнитивные нарушения (связанные с памятью и пониманием), то на помощь приходят электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия и другие техники, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Также существуют и другие методики, которые должен подбирать наиболее подходящим образом врач-физиотерапевт в зависимости от состояния конкретного пациента.
• Лечебная физкультура. Она представляет собой отдельную область восстановления после менингита. Специалист по лечебной физкультуре позволит пациенту восстановить навыки движения, последовательно приспосабливая его к выполнению отдельных действий и ситуаций. Центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие средства, которые ускоряют процесс восстановления.
• Эрготерапия. Эта область восстановления после заболевания направлена на адаптацию пациента в быту. Заболевание заставляет изменить образ жизни, особенно, если оно ограничивает физические возможности. Цель эрготерапии — помочь пациенту восстановить амплитуду движений, координацию и силу, а также научить его быть более самодостаточным на каждодневном уровне, несмотря на ограничения.
• Когнитивная терапия представляет собой серию выполняемых пациентом упражнений, направленных на восстановление внимания, памяти и логического мышления.

Менингит является серьезным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Восстановление после него является длительным процессом, в котором знания и опыт врачей являются необходимыми, а настойчивость, последовательность и терпение пациента и его близких — критически важными факторами.

Фото: freepik.com