Современные методы обезболивания при онкологии
Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.
Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.
Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.
Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.
Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.
Онкология и боль: понимание болевого синдрома при раке
Боль является одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме. Если на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания они говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного; это определяется типом и локализацией опухоли. Боль может не вызывать опухоль молочной железы, и неприятные ощущения появляются только когда метастазы охватывают костную ткань. Некоторые случаи показывают бессимптомное течение рака желудка IV стадии.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные - боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. К примеру, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические - боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические - боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Давление опухоли на нервные окончания или их повреждение может быть причиной такого типа ощущений; лучевая терапия или проведенная хирургическая операция могут также вызвать невропатические боли.
- Психогенные - это боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
Фантомная боль также является явлением, с которым приходится сталкиваться: это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Она проявляется, как болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Некоторые ученые считают, что причина этого явления заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.
Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги при онкологии. Однако хроническая боль при онкологии лишена этой функции. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отбирает силы, необходимые, чтобы бороться с раком. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке не является разовой процедурой, а целой программой лечения, призванной сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Как облегчить боль при раке: как правильно выбрать схему обезболивания
Искусство нахождения эффективной терапии для лечения боли очень сложно и требует поступательного подхода. В первую очередь, врач должен взять анамнез: установить причину боли (если таковая известна), длительность, местоположение, интенсивность, изменение характера боли со сменой времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были ранее применены, и их эффективность в процессе применения. Если пациент жалуется на сильную боль, то первостепенной задачей является исключение экстренных состояний, таких как инфекции или метастазы патологических изменений мозговых оболочек. В зависимости от усмотрения врача, могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д. Если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания будет зависеть от выраженности боли и применяемых анальгетиков.
Отношение врача к боли пациента играет очень важную роль, необходимо не недооценивать ее важность и контролировать изменение ее уровня. Когда онколог сталкивается с сильной болью, можешь назначить увеличенную дозу лекарства или перейти к назначению наркотических анальгетиков для достижения более быстрого эффекта. Однако, эта методика обеспечивает лишь кратковременный результат. Кроме того, часто сами пациенты допускают ошибку, откладывая обращение врачу и только после начинают жаловаться на боль. В то время как прием анальгетиков требуется при первых проявлениях боли.
Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в применении сильнодействующих препаратов. Часто пациенты принимают все анальгетики подряд, пытаясь подобрать самый эффективный и скорый способ. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, лекарства, которые уменьшают спазмы в брюшной полости, совсем не помогут при костной боли. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией косвенно или никак не быть связанными с ней.
Каждый врач, исходя из своих знаний и опыта, принимает свои решения, однако основная идея противоболевой терапии основывается на единой схеме, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения, она называется - "лестница ВОЗ".
Фармакотерапия – залог рационального лечения болевого синдрома при онкологии. В этой связи, эксперты ВОЗ определили три ступени обезболивания, при которых выбирают соответствующие препараты в зависимости от степени боли.
Первая ступень заключается в применении ненаркотических анальгетиков, включая известные НПВС: парацетамол, ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, этодолак и множество других. Они оказывают влияние на периферические болевые рецепторы. В первые дни приема препаратов возможно появление усталости, сонливости, однако, это проходит со временем или корректируется при изменении дозировки. В случае недостаточного действия препаратов в таблетках, начинают использование инъекций.
Когда препараты первой ступени перестают быть эффективными, начинают использование слабых опиатов с кодеином или трамадола гидрохлоридом. Они повышают болеутоляющий эффект к рецепторам ЦНС, замещая эндорфины, недостаток которых происходит при больших болях. Трамадола гидрохлорид используется в форме таблеток или инъекций, синергетически влияя на первую ступень, а именно на периферическую нервную систему.
Известный финал в лечении болевого синдрома - это третья ступень, когда пациент испытывает мучительные ощущения. Сильнодействующие опиаты применяются, когда остальные препараты не способны помочь больному. Ключевой препарат сильных опиатов - морфин, наряду с бупренорфином, пиритрамидом, фентанилом и темазепамом. Однако, следует помнить о возможности вызова привыкания к медикаментам, поэтому следует четко следовать назначениям врача. Курс лечения начинается с минимальной дозы, затем постепенно увеличивается.
Инновационные методы обезболивания при раке
Для больных раком эффективность обезболивания и удобство процедур принимают первостепенное значение. Ранее прибегали к инъекциям, но сегодня есть разнообразные неинвазивные методы.
Один из таких методов - обезболивающие пластыри. Они содержат действующее вещество, например, фентанил, и наклеиваются на кожу. Вещество высвобождается постепенно в течение 3 дней, а само действие наступает уже через 12 часов. Количество вещества зависит от потребностей каждого пациента, и пластырь применяется на начальном этапе лечения боли.
Спинальная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинной канал, что приводит к временному "выключению" болевой чувствительности. Спальный катетер используется для введения лекарства, что требует высокой квалификации врача. Морфин или фентанил при этом являются часто используемыми анальгетиками. Иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и сонливость.
Эпидуральная анестезия аналогична спинальной, однако проводится через введение анальгетических препаратов в специальное эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральное или парентеральное введение не приносит результатов.
Нейролизис через ЖКТ работает по принципу уничтожения болевых нервных путей. Анальгетик вводится через желудочно-кишечный тракт с использованием эндоскопического ультразвукового контроля. Этот метод широко используется для облегчения длительного болевого синдрома при раке поджелудочной железы. Срок облегчения составляет более месяца, поскольку классические наркотические анальгетики действуют недостаточно эффективно.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки работает с триггерными точками в напряженных мышцах и спазмах, вызывающих болевую реакцию. Инъекции обезболивающего вещества в зону триггерных точек превращаются в эффективный метод обезболивания, повышающего качество жизни пациентов.
Вегетативная блокада включает в себя блокирование нервов, которые связаны с больным органом. Введение препарата в точку, принимающую на себя боль, приводит к обезболиванию на несколько месяцев. Повторное лечение необходимо в зависимости от типа анестезиологического препарата и проводится раз в неделю, раз в полгода или раз в год.
PCA или анальгезия, контролируемая пациентом, основана на индивидуальном восприятии боли, и имеет простую схему: врачей настраивают на прием анальгетиков в соответствии с потребностями пациентов. РСА признана в европейских странах как стандарт постоперационного обезболивания и считается безопасной процедурой.
Выбор актуального метода обезболивания при раке зависит от многих факторов. Важным этапом является индивидуальное обследование и оценка эффективности метода врачом, поскольку облегчение болевого синдрома поможет сохранить жизнь пациента в социальном и психическом аспекте. Кроме того, вся информация о медицинских технологиях и здоровье находится исключительно в ознакомительных целях, не является основой для самодиагностики и лечения.
Фото: freepik.com